Blunt-chest-trauma-induced acute myocardial infarction

Blunt chest trauma (BCT) is one of the rarest causes of acute myocardial infarction (AMI). This paper reports the case of a young married man who suffered from AMI due to BCT sustained in a fight with his wife. The histopathology examination revealed a rupture of atherosclerotic plaque with superimposed thrombus in the proximal left anterior descending artery. This report also reviews previously reported BCT-induced AMI cases in the literature.

Differences between postmortem computed tomography and conventional autopsy in a stabbing murder case

Objective: The aim of the present work is to analyze the differences and similarities between the elements of a conventional autopsy and images obtained from postmortem computed tomography in a case of a homicide stab wound. Method: Comparison between the findings of different methods: autopsy and postmortem computed tomography. Results: In some aspects, autopsy is still superior to imaging, especially in relation to external examination and the description of lesion vitality. However, the findings of gas embolism, pneumothorax and pulmonary emphysema and the relationship between the internal path of the instrument of aggression and the entry wound are better demonstrated by postmortem computed tomography. Conclusions: Although multislice computed tomography has greater accuracy than autopsy, we believe that the conventional autopsy method is fundamental for providing evidence in criminal investigations. .

Management of thoracic trauma in emergency service: analysis of 1139 cases

Thoracic trauma is a common cause of significant morbidity and mortality. This study presents a series of thoracic trauma with the aim to assess epidemiologic features, distribution of pathologies, additional systemic injuries, diagnosis, management and outcome. Between January 2007 and December 2011, all patients with thorax trauma admitted to the emergency service of our hospital were retrospectively reviewed with respect to age, gender, etiological factors, distribution of pathologies, additional systemic injuries, diagnosis, treatment modalities, referral and outcome. A total of 1139 patients with thorax trauma were included in the study. Of these, 698 [61.3%] were male and 441 [38.7%] were female, and the average age was 54.17 +/- 17.39 years. 1090 [95.7%] of the patients had blunt trauma, whereas 49 [4.3%] had penetrating trauma. Etiological factors were falls in 792 [69.5%], motor vehicle accidents in 259 [22.8%], animal related accidents in 39 [3.4%] and penetrating injuries in 49 [4.2%] patients. It was found that 229 [20%] patients had single, 101 [8.9%] had double, 5 [3%] had three or more, 10 [0.9%] had bilateral rib fractures and 19 [1.7%] had sternal fracture. Pneumothorax was diagnosed in 58 [5.1%] patients, whereas hemothorax, hemopneuomothorax and other system injuries were diagnosed in 36 [3.2%], 38[3.3%] and 292 [25.6%] respectively. In our series, thirteen patients [mortality rate 1.1%] died as result of hemorrhagic shock [n=8], respiratory distress [n=3] and severe multiple trauma [n=2]. Although majority of the patients with thorax trauma receive treatment as outpatients; thoracic traumas may be a life threatening condition, and should be identified and treated immediately. Mortality varies based on etiological factors, additional systemic pathologies, capabilities of the hospital especially diagnostic and treatment facilities in emergency services. We believe that a multidisciplinary approach to the patients with severe thorax trauma, and the opportunities of emergency bedside thoracotomy in emergency services will significantly reduce the morbidity and mortality

Utilidad del fast realizado por cirujanos en la atención del paciente politraumatizado: experiencia preliminar / Effectiveness of fast performed by surgeons in the assessment of the severely injured patient: preliminary experience

Determinar la utilidad del FAST como método diagnóstico inicial en la atención de pacientes politraumatizados. Trabajo realizado en la Unidad de Trauma-Shock del Hospital General del Sur "Dr. Pedro Iturbe", Maracaibo. Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal, basado en el análisis de los pacientes ingresados a la unidad durante el período comprendido entre junio 2007 y diciembre 2007, con diagnóstico de trauma abdominal cerrado, y a quienes los residentes de cirugía les realizaron FAST. Se evaluaron las variables; edad, sexo, mecanismo del trauma, lesiones asociadas, Trauma Score Revisado, estado hemodinámico, tiempo de evolución desde el momento del trauma hasta la evaluación FAST, hallazgos en imágenes complementarias y hallazgos operatorios en caso de ser sometidos a cirugía. Se evaluó un total de 118 pacientes, con una edad promedio de 33 años (rango 15-84); de los cuales 84,7 por ciento pertenecian al sexo masculio; 16 ingresaron con un Trauma Score Revisado < 10. El principal mecanismo de lesión fue colisión vehicular en el 67,8 por ciento de los casos. La lesión asociada más frecuente fue el trauma cráneo-encefálico, 45,8 por ciento de los pacientes, 77,1 por ciento de los mismos ingresaron con un Glasgow >14 puntos; por lo que fue confiable el examen físico en 81,4 por ciento en el resto no pudo ser evaluado. Se obtuvieron 107 verdaderos negativos y 9 verdaderos positivos, con una sensibilidad de 81,8 por ciento, la cual se eleva al 100 por ciento en los pacientes hipotensos y una especificidad del 100 por ciento. La conducta seguida en 91,5 por ciento de los pacientes fue observación durante 4 horas y posterior egreso; sólo se operaron 5,1 por ciento de los pacientes. El hallazgo quirúrgico más frecuente fue hemoperitoneo. El FAST debe ser la herramienta diagnóstica inicial en el paciente traumatizado, y el test de elección para determinar hemoperitoneo en el paciente hipotenso.

Fractura bronquial / Bronchial fracture

El traumatismo torácico es una entidad patológica emergente, relacionada con accidentes automovilísticos. La lesión más frecuente es la fractura costal. Dependiendo de su gravedad, éste puede provocar tórax volante, contusión cardíaca, lesiones vasculares u otras alteraciones. La ruptura bronquial se observa ocasionalmente en traumatismos torácicos cerrados, y por lo general tiene lugar en el tronco del árbol tráqueo-bronquial. Su diagnóstico y manejo inicial representan un problema mayor. Los signos clásicos son la persistencia de neumotórax y flujo masivo de aire a través del drenaje torácico: sin embargo también hay casos que no son típicos. Es difícil determinar el momento correcto para iniciar la ventilación con presión positiva, la que puede aumentar gravemente el flujo de aire a través de la ruptura bronquial y acentuar el neumotoráx a tensión. Presentamos el caso de un hombre de 25 años con un traumatismo torácico cerrado, causado por un accidente de automóvil, en quien la broncoscopía demostró una fractura del bronquio lobar medio. Comprobamos en este paciente, que la fibrobroncoscopía es el procedimiento más útil tanto en el diagnóstico, como en el tratamiento inicial y en el seguimiento post operatorio de su fractura bronquial.

Lesiones cardiacas asociadas a traumatismo craneotorácico / Cardiac lesions associated to craniothoracic trauma

Las lesiones cardiacas por traumatismo son poco frecuentes y se presentan con mayor frecuencia cuando éste es torácico-abdominal. En el Hospital General de Coyoacán Xoco del Departamento del Distrito Federal, se estudiaron 100 necropsias médico-legales, con características de traumatismos craneotorácicos. Se observaron 11 casos con lesiones cardiacas francas sin aparentes lesiones torácicas. Las lesiones cardiacas asociadas a traumatismo craneotorácico son poco frecuentes en las necropsias. Se obtuvieron datos generales de la averiguación previa de los casos estudiados: tipo de traumatismo, edad, sexo, tiempo de evoluación en los casos de internamiento y alcoholismo, entre otros. Se correlacionaron los hallazgos macroscópicos con el daño cardiaco observado. Se registraron ocho contusiones pericárdicas y tres endocárdicas, ocho endocarditis no bacterianas, cinco trombosis intramurales de la aurícula derecha y tres casos de trombosis de la coronaria derechas, de los cuales uno presentaba trombosis multiorgánica. Se discute el mecanismo de la lesión cerebral con la asociación a lesiones cardiacas sin daño torácico directo, con diferentes factores que pudieran participar en el mecanismo del daño

SIDA y cirugía / Surgery and AIDS

El presente trabajo contiene una revision sobre los diferentes puntos de accion del cirujano frente al paciente con el Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), bien sea con miras diagnosticas como la toma de biopsias de diferentes sitios, o terapeuticas como toracostomias, toracotomias, laparotomias, drenaje de abscesos, etc. El SIDA es una enfermedad que va en constante aumento y una de las principales manifestaciones la constituye el sarcoma de Kaposi, que puede presentarse en la piel o en organos internos como el aparato gastrointestinal, el bazo, los pulmones y los ganglios linfáticos, donde el cirujano realiza las biopsias confirmatorias de las lesiones. Las adenopatias cervicales, tan frecuentes en estos pacientes, solo justifican ser biopsiadas a cielo abierto cuando existe una fuerte sospecha de una enfermedad asociada (linfoma, etc.) o por el crecimiento exagerado de un ganglio. En más del 60 por ciento de los pacientes se presentan severas neumonias por germenes oportunistas como Pneumocistis carinii, Citomegalovirus (CMV), Candida, Criptococo neoformans, Aspergillus, Histoplasma, Micobacterium. En muchos de estos casos es necesario hacer el diagnostico a traves de la biopsia pulmonar a cielo abierto que tiene una positividad del 88 por ciento y que está especialmente indicada en el sarcoma de Kaposi. El dolor abdominal es un sintoma frecuente en el paciente con SIDA, por lo que se consulta al cirujano, pero raramente se requiere la laparotomia (del 2 al 4 por ciento, aproximadamente), siendo las indicaciones la peritonitis por perforacion intestinal secundaria a infeccion por CMV, obstruccion y sangrado por linfoma o sarcoma, en infecciones retroperitoneales.

Manejo quirúrgico de un escolar con traumatismo penetrante de tórax / Surgical handle of a school with penetrating thoracic injuries

El traumatismo en niños constituye una elevada causa de morbimortalidad, especialmente el trauma penetrante, que aunque menos frecuente que el no penetrante, requiere cirugía con mayor frecuencia. A pesar de que el espectro de presentación de esta patología es muy variable y es de suma importancia el diagnóstico y tratamiento, las publicaciones sobre trauma torácico en niños son limitadas. Presentamos el caso de un escolar que se produjo una herida con una estaca al penetrarle todo el hemitórax derecho, en sentido anteroposterior, requiriendo cirugía de urgencia. Aunque la evolución inicial fue complicada, posteriormente el paciente se recuperó satisfactoriamente

Trauma de torax: análise de 114 doentes. Classificaçäo, indicaçäo operatória, mortalidade / Thoracic trauma: analysis of 114 patients. Systematization, surgery indication, mortality

A finalidade deste trabalho é apresentar uma sistematizaçäo na avaliaçäo inicial do traumatismo de tórax em funçäo das condiçöes do doente na admissäo, definindo-o como estável ou instável, e da terapêutica a ser empregada. Para tanto, acompanhamos 114 doentes no Serviço de Emergência da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo e os dividimos em três grupos: grupo I ou dos doentes instáveis; grupo II ou dos doentes estáveis cuja drenagem de tórax é o tratamento definitivo; e o grupo III ou dos doentes estáveis cuja drenagem de tórax näo é o tratamento definitivo. O grupoI foi constituído por 18 doentes (15,7 por cento) e foi o grupo no qual se indicou o maior número de toracotomias. A mortalidade foi de 33 por cento, ou seja, seis doentes morreram. O grupo II constituiu-se pelo maior número de doentes (54; 47,3 por cento) e näo houve mortalidade. O grupo III, constituído por doentes estáveis (42: 36,8 por cento), mostrou que os portadores de graves lesöes podem, eventualmente, apresentarem-se oligossintomáticos, o que dificulta o diagnóstico e retarda o tratamento. A mortalidade foi de três (7,1 por cento) doentes. Finalmente, concluímos que esta classificaçäo, embora simples, permite, de maneira adequada, agrupar os doentes de acordo com pontos comuns, enquadrá-los em determinada orientaçäo terapêutica, bem como avaliar o prognóstico